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お客様について フリガナ 　　　　 お客様名 返信方法 □ ＴＥＬ □ ＦＡＸ □ メール 返信希望時間 □無 □有 時〜　　　　　　　時ころ 依頼内容について 買取希望 希望金額 円 廃車希望 □走行可 □走行不可 理由 車について（車検証記載内容等） 車　　　種 初年度登録 年　　　　　月 型式指定番号 数字５ケタ 類別区分番号 数字４ケタ 型　　式 車　検　残 年　　　　　月 車について 現走行距離 ｋｍ　 車体色 その他記入欄（何かご要望が有れば御記入下さい）